Tópico: Estudo mostra relação entre higiene oral e risco cardiovascular

[Luiz Souto]

Não escovar os dentes aumenta risco para o coração
Segundo estudo, deixar de escovar dentes 2 vezes por dia aumenta risco de doenças cardíacas

BBC Brasil | 28/05/2010 09:44

Pessoas que não escovam os dentes ao menos duas vezes por dia aumentam em 70% as chances de ter doenças cardíacas, de acordo com um estudo da University College London, publicado na última edição da revista especializada British Medical Journal.

O estudo feito nos últimos oito anos com mais de 11 mil adultos da Escócia confirmou pesquisas anteriores que associavam doenças na gengiva a problemas cardíacos.

Já se sabia que inflamações na boca e nas gengivas têm um papel importante no entupimento de artérias, um dos fatores que levam a doenças cardíacas. No entanto, esta foi a primeira vez que se confirmou que a frequência da escovação tem influência no risco de doenças cardíacas. Os participantes do estudo deram informações sobre seus hábitos de higiene oral, bem como se fumavam, faziam atividades físicas e visitas frequentes ao dentista.

Além disso, também foram coletadas amostras de sangue e informações sobre o histórico de cada paciente e de doenças cardíacas na família. Ao todo, seis em cada 10 pessoas afirmaram ir ao dentista uma vez a cada seis meses, e sete em 10 afirmaram escovar os dentes duas vezes por dia. Ao longo dos oito anos de pesquisa foram registrados 555 "eventos cardiovasculares", como infartos, dos quais 170 foram fatais.

Levando em conta fatores que aumentam o risco de doenças cardíacas, como classe social, obesidade, fumo e histórico familiar, os pesquisadores descobriram que aqueles que escovam os dentes duas vezes por dia correm menos riscos.

A pesquisa foi coordenada por Richard Watt, da University College London. Ele afirma que ainda são necessários mais estudos para verificar se a relação entre higiene oral e doenças cardiovasculares é "causal ou meramente um marcador de risco".

O assessor científico da Associação Dentária Britânica, Damien Walmsley, afirmou que ainda não está claro se existe uma relação definitiva de causa e efeito entre higiene oral e doenças cardíacas.

"Qualquer que seja a posição verdadeira, pode-se dizer com certeza que se as pessoas escovarem os dentes duas vezes por dia com pasta de dente com flúor, visitar o dentista regularmente e restringir o consumo de doces à hora da refeição, vai ajudar muito a manter as gengivas e dentes em bom estado por toda a vida."

A integra do estudo (em inglês) se encontra aqui
O que não consta na notícia é que , além dos eventos cardíacos , a pesquisa constatou que pessoas com pobre higiene oral têm níveis séricos aumentados de Proteína C e Fibrinogênio , que são marcadores de inflamação e preditores independentes para risco aumentado de eventos cardiovasculares.

[Derfel]

A associação de doença periodontal e doenças cardíacas já se sabia há muito tempo, pelo menos desde que eu era monitor de periodontia, há uns 14 anos atrás. A associação com a frequência de escovação é mais ou menos óbvia, já que ela está diretamente associada com a saúde do periodonto.

[Fabi]

Mas se antigamente as pessoas não eram tão higiênicas com o próprio corpo e muito menos com a boca. Então, por que essas pessoas não morriam tanto de ataque de cardíaco como hoje?  Era por que a morte chegava antes da doença aparecer? Ou por que antes não tinham inventado um jeito de colocar tanta gordura, sódio e glicose num alimento só?

Eu to perguntando porque, mesmo que boca e problemas do coração tenham alguma relação, a maior causa ainda é o fato da gente comer tanta porcaria.


 

[Hold the Door]

Mas se antigamente as pessoas não eram tão higiênicas com o próprio corpo e muito menos com a boca. Então, por que essas pessoas não morriam tanto de ataque de cardíaco como hoje?  Era por que a morte chegava antes da doença aparecer? Ou por que antes não tinham inventado um jeito de colocar tanta gordura, sódio e glicose num alimento só?

Eu to perguntando porque, mesmo que boca e problemas do coração tenham alguma relação, a maior causa ainda é o fato da gente comer tanta porcaria.

Ataque cardíaco é uma doença coronariana (geralmente obstrução por aterosclerose e aí entram esses fatores de alimentação, fumo, obesidade, sedentarismo, predisposição genética, etc). Existem outras doenças não coronarianas que podem, por exemplo, ser seqüelas de uma febre reumática desencadeada por uma infecção, como a cardite reumática.

[Buckaroo Banzai]

Adicionalmente, tem um autor que, pelo que me lembro, parece sugerir que há dietas natuais às quais as pessoas estariam ou teriam sido biologicamente adaptadas, por isso cáries e outros problemas seriam, e historicamente, teriam sido, mais incomuns em pessoas/tribos/grupos com modos de vida/dietas "tradicionais" de sua população. Ou desde que evitem a "dieta branca" ou algo assim.

http://gutenberg.net.au/ebooks02/0200251h.html

[Südenbauer]

Alguém poderia explicar para um leigo qual a relação entre escovação e as doenças cardiovasculares?

[Derfel]

Adicionalmente, tem um autor que, pelo que me lembro, parece sugerir que há dietas natuais às quais as pessoas estariam ou teriam sido biologicamente adaptadas, por isso cáries e outros problemas seriam, e historicamente, teriam sido, mais incomuns em pessoas/tribos/grupos com modos de vida/dietas "tradicionais" de sua população. Ou desde que evitem a "dieta branca" ou algo assim.

http://gutenberg.net.au/ebooks02/0200251h.html

A cárie é uma doença muito antiga, existem crânios muito antigos com sinais de infecções dentárias, bem como em múmias egípcias, por exemplo. Mas a cárie é uma doença multifatorial, associada com 3 fatores: hospedeiro, dieta e virulência do agente infeccioso. A esses três é associado mais um: tempo. No caso do agente microbiano o principal é o S. mutans que, por ser um estrategista de pH, acaba sendo também beneficiado pelo outro fator, a dieta, que seja rica em açúcares. Imagino quando teria havido a contaminação pelo S. mutans e se tribos isoladas são livres dele. Agora, claro, em uma cultura com pobre ingestão de açúcares a doença cárie seria menos prevalente. Isso se mostra mais claro com a disseminação do açúcar de cana a partir do sec XVIII, o que levou a um aumento enorme da cárie. Josefina, esposa de Napoleão, segundo consta, tinha os dentes todos estragados, isso porque ela vivia em uma colônia da França produtora de açúcar (não é a toa que Napoleão gostava de pular a cerca )

Alguém poderia explicar para um leigo qual a relação entre escovação e as doenças cardiovasculares?

A escovação está associada à doença periodontal e é essa que possui relação mais direta com as doenças cardiovasculares. E os mecanismos para isso, ainda não muito claros, são: ação infecciosa das bactérias causadoras da periodontite sobre as paredes dos vasos, causando arteriosclerose, já que existe a detecção de material genético dessas bactérias em ateromas; resposta imunológica em reação à liberação de endotoxinas bacterianas, em pacientes com doença periodontal encontra-se níveis aumentados de proteínas de fase aguda como o fibrinogênio, a proteína C e o fator de VonWillebrandt, que possuem relação com a arteriosclerose; há também a associação genética, que o mesmo fator predisponente para a doença periodontal seria para a arteriosclerose, como na capacidade de segregação de monócitos; hiperlipidemia induzida pela periodontite, que parece estar associada à liberação de citoquinas em resposta à infecção por gram-negativos, como a IL-1 e o TNF-alfa. Ambas as citoquinas podem alterar o metabolismo lipídico e produzir hiperlipidemia.

Maiores informações: http://www.apmcg.pt/files/54/documentos/20070529113841468221.pdf

[Fabi]

Ataque cardíaco é uma doença coronariana (geralmente obstrução por aterosclerose e aí entram esses fatores de alimentação, fumo, obesidade, sedentarismo, predisposição genética, etc).

Por isso eu coloquei em itálico, pra não ser específica e pra englobar as doenças que as pessoas acham que é ataque cardíaco e problema do coração. Eu achei que o estudo estava falando desses casos* e não de endocardite e doenças auto imunes (tipo a febre reumática) que afetam o coração.

Existem outras doenças não coronarianas que podem, por exemplo, ser seqüelas de uma febre reumática desencadeada por uma infecção, como a cardite reumática.

Por isso que eu usei aquela palavra, pra não incluir esse tipo de doença cardíaca.

Na verdade, o coração é um órgão bem forte* e aguenta muita coisa como má alimentação, estresse, sedentarismo, e coisas estúpidas que a gente faz como beber e fumar (a lista é longa). E os alimentos de hoje tem muita gordura, e sódio e somando com tudo, é meio óbvio o resultado.

*Infarto e parada cardiorespiratoria. Porque endocardite seria covardia.
**quando é saudável.

[Fabi]

A escovação está associada à doença periodontal e é essa que possui relação mais direta com as doenças cardiovasculares. E os mecanismos para isso, ainda não muito claros, são: ação infecciosa das bactérias causadoras da periodontite sobre as paredes dos vasos, causando arteriosclerose, já que existe a detecção de material genético dessas bactérias em ateromas; resposta imunológica em reação à liberação de endotoxinas bacterianas, em pacientes com doença periodontal encontra-se níveis aumentados de proteínas de fase aguda como o fibrinogênio, a proteína C e o fator de VonWillebrandt, que possuem relação com a arteriosclerose; há também a associação genética, que o mesmo fator predisponente para a doença periodontal seria para a arteriosclerose, como na capacidade de segregação de monócitos; hiperlipidemia induzida pela periodontite, que parece estar associada à liberação de citoquinas em resposta à infecção por gram-negativos, como a IL-1 e o TNF-alfa. Ambas as citoquinas podem alterar o metabolismo lipídico e produzir hiperlipidemia.
Maiores informações: http://www.apmcg.pt/files/54/documentos/20070529113841468221.pdf

Mesmo assim, não parece suficiente.

as citoquinas podem alterar o metabolismo lipídico e produzir hiperlipidemia

Mais que uma dieta cheia de gordura?
Se duas pessoas com a mesma dieta, e uma escova os dentes regularmente e a outra não. A que não escova os dentes tem mais chance de ter arteriosclerose? Teria que ser uma inflamação muito forte. E mesmo que fosse, ainda sim uma dieta cheia de gordura, açucar etc pode ser uma das coisas que aumente a chance de ter periodontite.

[Derfel]

A escovação está associada à doença periodontal e é essa que possui relação mais direta com as doenças cardiovasculares. E os mecanismos para isso, ainda não muito claros, são: ação infecciosa das bactérias causadoras da periodontite sobre as paredes dos vasos, causando arteriosclerose, já que existe a detecção de material genético dessas bactérias em ateromas; resposta imunológica em reação à liberação de endotoxinas bacterianas, em pacientes com doença periodontal encontra-se níveis aumentados de proteínas de fase aguda como o fibrinogênio, a proteína C e o fator de VonWillebrandt, que possuem relação com a arteriosclerose; há também a associação genética, que o mesmo fator predisponente para a doença periodontal seria para a arteriosclerose, como na capacidade de segregação de monócitos; hiperlipidemia induzida pela periodontite, que parece estar associada à liberação de citoquinas em resposta à infecção por gram-negativos, como a IL-1 e o TNF-alfa. Ambas as citoquinas podem alterar o metabolismo lipídico e produzir hiperlipidemia.
Maiores informações: http://www.apmcg.pt/files/54/documentos/20070529113841468221.pdf

Mesmo assim, não parece suficiente.

Por que não?

as citoquinas podem alterar o metabolismo lipídico e produzir hiperlipidemia

Mais que uma dieta cheia de gordura?

Mas tem a ver com o metabolismo da gordura e não com a gordura em si. Assim, duas pessoas com a mesma dieta, a com DP teria uma maior lipidemia que a sem DP.

Se duas pessoas com a mesma dieta, e uma escova os dentes regularmente e a outra não. A que não escova os dentes tem mais chance de ter arteriosclerose?

Exatamente.

Teria que ser uma inflamação muito forte.

Não necessariamente. A periodontite é uma inflamação crônica com um período de duração muito longo. Se a periodontite for a mais comum, do adulto, são anos de inflamação (há uma perda óssea de 1mm por ano). Mas existem outros tipos de periodontite,como a de progressão rápida, a juvenil, a aguda e a necrotizante, onde a virulência da bactéria é muito maior.

E mesmo que fosse, ainda sim uma dieta cheia de gordura, açucar etc pode ser uma das coisas que aumente a chance de ter periodontite.

Nopes. A etiopatogenia da periodontite já é bem conhecido e têm a ver com apenas duas coisas: presença de placa bacteriana e sua composição (periodontopatogênica) e resposta imune do hospedeiro. Desde os estudos de Löe, já clássicos, se sabe que toda placa provoca uma resposta inflamatória gengival, a gengivite. Em uma pequena porcentagem a gengivite não evolui para uma periodontite, mas na maioria sim (e em alguns casos para uma periodontite de progressão rápida).
A cárie sim tem a ver com a dieta.

[Fabi]

Não necessariamente. A periodontite é uma inflamação crônica com um período de duração muito longo. Se a periodontite for a mais comum, do adulto, são anos de inflamação (há uma perda óssea de 1mm por ano). Mas existem outros tipos de periodontite,como a de progressão rápida, a juvenil, a aguda e a necrotizante, onde a virulência da bactéria é muito maior.

Tá... Então imagine duas pessoas, uma tem uma dieta balanceada e não escova os dentes, e a outra tem uma dieta ao estilo Mc Donalds e escova os dentes toda hora. Qual das duas tem mais chance de ter uma doença cardiovascular?

Nopes. A etiopatogenia da periodontite já é bem conhecido e têm a ver com apenas duas coisas: presença de placa bacteriana e sua composição (periodontopatogênica) e resposta imune do hospedeiro.

É aí que eu queria chegar. A placa bacteriana se forma por causa de má higiene bucal, mas uma pessoa que consome muito mais açucar e gordura tem mais chance de formar uma placa bacteriana.*

A má alimentação aparece toda hora. Quando a gente fala de cárie, infarto, diabetes tipo 2... Uma dieta cheia de gordura afeta todo o corpo e pode facilitar que algumas doenças apareçam. Mesmo que tenha outros fatores envolvidos, ainda sim a má alimentação ajuda a dar um belo empurrãozinho.

*Eu sei da história das bactérias e etc, mas vamos imaginar duas pessoas parecidas com dietas diferentes e que não tem uma boa higiene bucal.

[Derfel]

Não necessariamente. A periodontite é uma inflamação crônica com um período de duração muito longo. Se a periodontite for a mais comum, do adulto, são anos de inflamação (há uma perda óssea de 1mm por ano). Mas existem outros tipos de periodontite,como a de progressão rápida, a juvenil, a aguda e a necrotizante, onde a virulência da bactéria é muito maior.

Tá... Então imagine duas pessoas, uma tem uma dieta balanceada e não escova os dentes, e a outra tem uma dieta ao estilo Mc Donalds e escova os dentes toda hora. Qual das duas tem mais chance de ter uma doença cardiovascular?

Então o problema é com conceito de fatores de risco. O fato de uma pessoa não escovar os dentes ou não ter uma alimentação balanceada não significa que vá desenvolver uma doença cardiovascular, significa que está exposta a um fator que eleva a probabilidade de desenvolver a doença. Quanto à pergunta, não sei. Existem outros fatores envolvidos além da escovação e dieta. O fato é que em ateromas são encontradas bactérias típicas da cavidade oral, periodontopatogênicas, e essas bactérias podem ser um agregante do ateroma que, em outro caso, não se formaria ou seria menor. Outro fato é que estudos epidemiológicos de longa duração mostram uma relação direta entre a higiene bucal e doenças cardiovasculares.

Nopes. A etiopatogenia da periodontite já é bem conhecido e têm a ver com apenas duas coisas: presença de placa bacteriana e sua composição (periodontopatogênica) e resposta imune do hospedeiro.

É aí que eu queria chegar. A placa bacteriana se forma por causa de má higiene bucal, mas uma pessoa que consome muito mais açucar e gordura tem mais chance de formar uma placa bacteriana.*

A placa bacteriana não se forma por causa da má higiene bucal, ela é apenas maior e mais madura por causa da má higine. Contudo ela sempre está presente: você terminou de escovar os dentes e a placa já está em formação. O tipo de alimentação pode ser um determinante do tipo de placa ao selecionar a microbiota. Mesmo assim, a gordura não tem influência e sim o açúcar, que seleciona aquelas bactérias capazes de metabolizá-lo melhor e sobreviverem a uma baixa de pH, e essas bactérias são as cariogênicas (particularmente o Streptococcus mutans e o Lactobacillus casei). A dieta não vai ter tanta ação sobre a microbiota periodontopatogênica, mesmo porque essa se encontra "protegida" dentro da bolsa periodontal. O tipo de doença que a pessoa vai ter vai depender do tipo de microbiota, sendo ela periodontopatogênica (que levará a uma periodontite) ou cariogênica (que levará à cárie), e sua virulência, assim a Actinobacillus actinomycetemcomitans é muito mais agressiva que a Prevotella intermedia (e olha que a quantidade de bactérias periodontopatogênicas é enorme). Fatores sistêmicos, por outro lado, podem influir na periodontite, como diabetes, HIV e gestação, por exemplo.

A má alimentação aparece toda hora. Quando a gente fala de cárie, infarto, diabetes tipo 2... Uma dieta cheia de gordura afeta todo o corpo e pode facilitar que algumas doenças apareçam. Mesmo que tenha outros fatores envolvidos, ainda sim a má alimentação ajuda a dar um belo empurrãozinho.

*Eu sei da história das bactérias e etc, mas vamos imaginar duas pessoas parecidas com dietas diferentes e que não tem uma boa higiene bucal.

É a história dos fatores de risco.

[Derfel]

Sobre a dieta lembrei de uma coisa: a consistência do alimento tem uma influência sobre a placa, os de consistência fibrosa podem até promover uma remoção mecânica da placa, como o chiclete, por exemplo. Mas não recomendo chiclete, já que pode causar disfunção da articulação temporo-mandibular.

[Diegojaf]

Mas não recomendo chiclete, já que pode causar disfunção da articulação temporo-mandibular.

Isso é aquele negócio de "queixo-caído"?

[Derfel]

Mas não recomendo chiclete, já que pode causar disfunção da articulação temporo-mandibular.

Isso é aquele negócio de "queixo-caído"?

Aí já é uma luxação.